По алфавиту:  
  Лекарства
  Болезни
  Народная медицина
  Травы


Ответим на все вопросы. Что делать при и что такое вылезло... появилось. У нас вы узнаете как лечить любую болезнь, как она проявляется и что делать при первых симптомах. Какие лекарства помогают. Возможно, можно попробовать использовать народное лечение заболевания в домашних условиях, однако нужно проконсультироваться с врачем.

Остеогенная саркома

Из народной медицины:

Хронический лимфолейкоз (хронический лимфоидный лейкоз)
Термин хронический лимфолейкоз (приобретенный лимфоидный лейкоз, ХЛЛитр.), соединяет неоднородные по своим клиническим, морфологическим и иммунолог...
Костномозговые злокачественные опухоли
Саркома Юинга. Наблюдается преимущественно в детском и подростковом возрасте. В самостоятельную нозологическую форму опухоль выделена в 1921 грам. Юи...
Злокачественные опухоли наружного уха
Что провоцирует Злокачественные опухоли наружного уха: Опухоли развиваются традиционно на фоне патологических состояний кожи (травмы, ...
Неходжкинская лимфома
Неходжкинская лимфома – целая группа из наиболее чем 30 родственных заболеваний, не имеющих характеристик ходжкинской болезни. Лимфома –...
Носовое кровотечение
Распознают кровотечения: первичные, обусловленные аборигенными действиями; симптоматические, связанные с корпоративными причинами (потомственные, в...
Ангиосаркома печени
Ангиосаркома печени (син.: гемангиоэндотелиома, ангиобластическая саркома, эндотелиобластома) - редкая, очень злокачественная эндотелиальная опухоль,...

Остеогенная саркома - саркома, злокачественные клетки которой происходят из костной ткани и продуцируют эту ткань. В некоторых из этих опухолей доминируют хондробластические или фибробластические компоненты. Рентгенологически подразделяется на остеолитическую, остеопластическую (склеротическую) и смешанную формы.

Остеогенная саркома - чрезвычайно злокачественное новообразование. Возникая непосредственно из элементов кости, она характеризуется бурным течением и склонностью рано давать метастазы.

Остеогенная саркома наблюдается в любом возрасте, но около 65 % целых случаев падает на период от 10 до 30 лет, и чаще вэтого развитие саркомы отмечается в конце полового созревания. Мужчины поражаются в два однажды чаще, чем дамы. Излюбленной локализацией приходят длинные трубчатые кости; на долю плоских и коротких костей падает не преимущественно одной пятой доли целых остеогенных сарком. Кости нижних конечностей в 5-6 разов чаще поражаются, чем кости верхних конечностей, и 80 % всех опухолей нижних конечностей гнездятся в области коленного сустава. Первое место по частоте занимает бедро, на долю которого падает половина всех остеогенных сарком, потом следует большеберцовая кость, плечевая, тазовые кости, малоберцовая, плечевой пояс, локтевая кость. Лучевая кость, где так часто наблюдается гигантоклеточная опухоль, только изредка дает рост остеогенной саркомы. Почти никогда остеогенная саркома не исходит из надколенника. Поражение черепа имеет участок основным образом в ребяческом возрасте, а также в старости в качестве осложнения обезображивающей остеодистрофии. Типичной локализацией остеогенной саркомы в длинных трубчатых костях является мета- эпифизарный баста, а у детей и юношей, до наступления синостоза, - метафиз кости. В бедренной кости поражается обыкновенно дистальный конец, но около 10 % остеогенных сарком ноги гнездятся в диафизе и оставляют метафизы нетронутыми. В большеберцовой кости остеогенная саркома только в одном случае из 10 располагается в дистальном конце - обычным местом служит проксимальный медиальный мыщелок. Таковым же типичным местом для плечевой кости является область шероховатости дельтовидной мышцы.

Что провоцирует Остеогенная саркома:


Развитие опухоли обладает некоторую связь с скорым ростом кости. Дети, страдающие остеосаркомой, как верховодило, выше ростом, по сопоставлению с возрастной нормой, и болезнь поражает наиболее быстро растущие части скелета.

Развитие костных опухолей нередко ассоциируется с травмой, но, скорее травма привлекает интерес врача и заставляет провести рентгенологическое исследование

Единый агент внешней среды, известный как стимулятор костных сарком - ионизирующее излучение. Причем интервал меж воздействием этого фактора и возникновением остеосаркомы может быть от 4 до 40 лет (в среднем 12 - 16 лет).

Посреди страдающих болезнью Педжета 2% заболевают остеосаркомой, нередко с множественным поражением костей.

Наличие высококачественных опухолей костей (остеохондромы, энхондромы и т.д.) увеличивает риск заболевания остеосаркомой.

Посреди пациентов, излеченных от ретинобластомы, 50% вторичных опухолей приходится на остеосаркому (ретинобластома - опухоль, часто имеющая наследственный характер), и при обоих заболеваниях встречаются однообразные изменения в 13 паре хромосом.

Патогенез (что происходит?) во время Остеогенной саркомы:


Важную роль в патогенезе остеогенной саркомы играет мутация опухоль-супрессирующего гена Р-53. В некоторых вариантах на развитие опухоли оказывает влияние также и инактивация остальных опухоль-супрессирующих генов - RBL (ретинобластома-супрессирующий ген, что подтверждает определенную связь этих болезней), DCC ген, выделенный из клеток колоно-карциномы (подразумевают, что этот ген локализован в длинноватом плече 18 хромосомы, которое часто отсутствует в клетках человеческой остеосаркомы).

В настоящее время внимание исследователей привлекает изучение активности MDR гена, определяющего резистентность к лекарственной терапии, которая связана с Р-гликопротеинами, выделяемыми клетками остеосаркомы. Эти протеины обеспечивают защиту опухолевой клетки, снижая аккумуляцию ею химиопрепаратов.

Главные симптомы Остеогенной саркомы:


Главным клиническим признаком остеосаркомы приходит боль над пораженной областью. Боль тупая, неизменная с постепенным нарастанием интенсивности. Характерным симптомом являются ночные боли. У 3/4 нездоровых может присутствовать мягкотканный компонент. Конечность увеличена в объеме, часто выглядит отечной. Боль и повышение объема приводят к нарушению функции. Продолжительность анамнеза сзабывает в среднем 3 месяца.

Типично поражение метафизов длинных трубчатых костей. Наиболее частая локализация (приблизительно 50% случаев) - область коленного сустава - дистальная часть бедра и проксимальная часть большеберцовой кости. Часто также поражается проксимальная количество плечевой кости и бедренной кости, и средняя треть бедренной кости. Поражение плоских костей, особенно таза в детском возрасте встречается менее чем в 10% случаев.

Остеосаркома владеет огромной тенденцией к развитию гематогенных метастазов. К моменту установления диагноза 10%-20% пациентов уже обладают макрометастазы в легких, выявляемые рентгенологически. Но уже около 80% пациентов к моменту установления диагноза имеют микрометастазы в легких, не выявляемые рентгенологически, но видимые при компьютерной томографии. Поскольку кости не имеют развитой лимфатической системы, раннее распространение остеосаркомы в регионарные лимфоузлы встречается редко, но, если это имеет участок, то является плохим прогностическим признаком. Другие зоны метастазирования - кости, плевра, перикард, почки, ЦНС.

Остеосаркома обладает и локальным агрессивным ростом, может распространяться на эпифиз и близлежащий сутомившись (почаще вэтого поражаются коленный и плечевой суставы), распространяясь вдоль внутрисуставных структур, через суставной хрящ, спустя перикапсулярное пространство, либо, прямым методом, вследствие патологического перелома, и образовывать не прилежащие к ней очаги - сателлиты - "skip"-метастазы.

Процесс болезни
Начало заболевания не всегда удается точно определить. Неясные тупые боли появляются вблизи сустава, так как первично опухоль локализуется чаще вэтого поблизости метафизарного отдела трубчатой кости. Возникает боль в суставе без объективных признаков выпота в нём, нередко после травмы в прошлом. По мере расширения границ опухоли и вовлечения в процесс соседних тканей боли усиливаются. Появляются отчетливое утолщение метадиафизарного отдела кости, выраженная пастозность тканей, венозная сеть кожи ясно определяется. К этому времени возникает контрактура в суставе, возрастает хромота. При пальпации - резкая боль. Сильные ночные боли, не снимаемые аспирином, не связанные с функцией конечности и не утихающие даже при фиксации в гипсе. Опухоль стремительно распространяется по соседним тканям, быстро заполняет костномозговой канал, прорастает мышцы, очень рано приносит обширные гематогенные метастазы, в особенности в легкие, головной мозг; метастазы в кости крайне редки.

Редкие варианты остеосаркомы.
Телеангиэктатическая - рентгенологически напоминает аневризмальную костную кисту и гигантоклеточную опухоль, проявляется наличием литических очагов со слабо выраженным склерозом. Течение заболевания и ответ на химиотерапию практически не отличается от стандартных вариантов остеосаркомы.

Юкстакортикальная (параоссальная) - исходит из коркового слоя кости, опухолевая ткань может со всех сторон окружать кость, но как правило, не проникает в костномозговой канал. Мягкотканный компонент отсутствует, поэтому рентгенологически опухоль трудно отличить от остеоида. Как верховодило, эта опухоль густой степени злокачественности, течет медленно, почти не дает метастазов. Тем не менее, параоссальная остеосаркома просит адекватного хирургического исцеления, практически такого же, как обычные варианты опухоли. В противном случае эта опухоль рецидивирует и при этом опухолевый компонент меняет степень злокачественности на наиболее высшую, что и определяет прогноз заболевания.

Периоссальная - также, как и параоссальная, располагается по поверхности кости и имеет сходное течение. Опухоль имеет мягкотканный компонент, но не проникает в костномозговой канал.

Интраоссальные опухоли с низкой степенью злокачественности, хорошо дифференцированы, с минимальной клеточной атипией, могут иметься расценены как доброкачественная опухоль. Но они также имеют тенденцию к аборигенному рецидивированию с изменением опухолевого компонента на более злокачественный вариант.

Мультифокальная - проявляется в виде множественных источников в костях, похожих друг на товарища. Не ясно до конца, появляются ли они сходу, или происходит быстрое метастазирование из одного источника. Прогноз заболевания фатальный.

Экстраскелетная остеосаркома - редкая злокачественная опухоль, характеризующаяся продукцией остеоида или костной ткани, иногда вучастке с хрящевой тканью - в мягеньких тканях, почаще итого, нижних конечностей. Но встречаются и поражения других областей, таких как гортань, почки, пищевой тракт, кишечный тракт, печень, сердце, мочевой пузырь и др. Прогноз болезни остается плохим, чувствительность к химиотерапии очень низкая. Диагноз экстраскелетной остеосаркомы может быть установлен лишь после исключения наличия костных источников опухоли.

Мелкоклеточная остеосаркома - высокозлокачественная опухоль, по своему морфологическому строению отличается от других вариантов, что описывает и ее заглавие. Наиболее часто эта опухоль локализуется в бедренной кости. Мелкоклеточная остеосаркома (дифференциальный диагноз с иными мелкоклеточными опухолями) обязательно продуцирует остеоид.

Остеосаркома таза - несмотря на улучшение общей выживаемости при остеосаркоме, имеет очень плохой прогноз. Опухоль характеризуется быстрым и широким распространением в ткани и вдоль них, так как, в силу анатомического строения таза, не встречает на собственном пути значимых фасциальных и анатомических барьеров.

Стадирование остеогенной саркомы (Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA, 1980, США)

Стадия IA - Высокодифференцированная опухоль. Очаг ограничен природным барьером, препятствующим распространению опухоли. Неимение метастазов

Стадия IB - Высокодифференцированная опухоль. Очаг распространяется за пределы естественного барьера. Отсутствие метастазов

Стадия IIA - Низкодифференцированная опухоль. Очаг ограничен естественным барьером. Отсутствие метастазов.

Стадия IIB - Низкодифференцированная опухоль. Очаг распространяется за границы естественного барьера. Отсутствие метастазов.

Стадия III - Наличие регионарных и отдаленных метастазов, вне зависимости от степени дифференцировки опухоли

Выявление Остеогенной саркомы:


Диагноз остеогенной саркомы основывается на гистопатологических критериях в совокупности с рентгенологическими данными. Обычные гистологические варианты остеосаркомы - остеобластическая (50%), хондробластическая (25%) и фибробластическая - менее 20%

1. Полное рентгенологическое исследование.
Это исследование позволяет заподозрить наличие остеосаркомы у пациента, а также выявляет наличие мягкотканного компонента, патологического перелома, описывает размеры опухоли, и оптимальный уровень проведения биопсии.

Рентгенологические признаки остеосаркомы:
- метафизарная локализация в длинноватых трубчатых костях;
- наличие склеротических и литических очагов в кости, наличие васкуляризации;
- источники патологического остеобразования в мягеньких тканях;
- нарушение целостности надкостницы с образованием "козырька" или "треугольника Кодмена";
- игольчатый периостит - "спикулы" (разрастание периоста в виде иголочек, расположенных перпендикулярно поверхности кости);
- рентгенография легких позволяет выявить макрометастазы.

Но множество рентгенологических находок могут вводить в заблуждение:
- высокодифференцированная опухоль;
- литические очаги либо очаги с минимальным склерозом;
- ограничение очага костномозговым каналом;
- нетипичная периостальная реакция;
- редкая интраоссальная локализация;
- редкая скелетная локализация (мягенькие ткани, череп, ребро и т.д.).

2. Морфологическое исследование опухоли.
Одной из частых обстоятельств невозможности проведения органосохраняющей операции является неудачно проведенная биопсия с местным обсеменением опухолевыми клетками, развитием патологического перелома. Поэтому биопсия должна проводиться хирургом и предпочтительнее проводить трепанобиопсию, ежели ножевую биопсия (для максимальной защиты прилежащих к опухоли тканей от контакта с биоптатом).

3. Остеосцинтиграфия (ОСГрам) с Te-99 - позволяет выявить другие очаги в костях, хотя повышение скопления изотопа не является специфическим. При проведении ОСГрам в динамике по изменению процента скопления изотопа в очаге до- и после химиотерапии, можнож довольно точно судить об эффективности химиотерапии. Значительное понижение процента накопления изотопа в очаге достаточно точно коррелирует с неплохим гистологическим ответом опухоли на химиотерапию.

4. Компьютерная томография (КТ) источника - позволяет выявить точную локализацию опухоли, ее размеры, отношение опухоли к окружающим тканям, распространение ее на сутомившись. КТ легких позволяет выявить микрометастазы, не выявляемые рентгенологически.

5. Магнито-резонансная томография (МРТ).
Более четкий метод контрастирования опухоли, выявляющий ее отношение к окружающим тканям, сосудисто-сердитому пучку, а также позволяющий определить динамику процесса при проведении химиотерапии, ее эффективность и, соответственно, планировать объем операции. В настоящее время МРТ проводится с контрастом, содержащим гадолиниум, который накапливается по периферии опухоли, верно отграничивая ее.

В крупнейших онкологических клиниках мирина используется усовершенствованный метод - DEMRI - динамический захват контрастного вещества, определяемый при МРТ. С помощью компа производится количественное определение (в%) опухолевых клеток, накапливающих контраст до- и после химиотерапии, тем самым определяя гистологический ответ опухоли на исцеление еще в предоперационный период.

6.Ангиография - проводится перед операцией. Сиим методом выявляют свободны или нет сосуды от опухоли, что определяет размер операции. При наличии в сосудах опухолевых эмболов, проведение органосохраняющей операции невозможно.

Дифференциальный диагноз остеогенной саркомы проводят между хондросаркомой, эозинофильной гранулемой, хрящевыми экзостозами, остеобластокластомой.


Исцеление болезни Остеогенной саркомы:


Лечение остеогенной саркомы включает в себя следующие стадии:
1. Предоперационная химиотерапия для подавления микрометастазов в легких, уменьшения размеров первичного очага опухолеобразования и оценки гистологического ответа опухоли на химиотерапию, что определяет последующую методику лечения. Для лечения остеогенной саркомы в настоящее используются следующие препараты: высокодозный метотрексат, адрибластин, ифосфамид, препараты платины, (карбоплатин, цисплатин), этопозид.

2. Обязательная операция. Если ранее прибегали к обширной операция, зачастую включающую в себя ампутацию всей конечности, то в нынешнее время ограничиваются щадящей операцией. При этом удаляют лишь доли кости с заменой её на имплантат из пластмассы, металла или трупной кости. От органосохраняющей операции отрешаются в тех случаях, иногда опухоль прорастает сосудисто-сердитый пучок, если произошел патологический перелом, а также при огромных размерах опухоли и её прорастании мягких тканей. Наличие метастазов не приходит противопоказанием к органосохраняющей операции. Крупные метастазы в легких также удаляются хирургически.

3. Послеоперационная химиотерапия с учетом результатов предоперационной химиотерапии.

Лучевая терапия для исцеления малоэффективна в силу того, что клеточки остеогенной саркомы малочувствительны к ионизирующему излучению. Лучевую терапию проводят в том случае, если по какой-или причине операция невозможна.

Прогноз
Возникновение новых подходов, которые предусматривают адъювантную и неоадъювантную химиотерапию и радиотерапию в дополнение к хирургическим вмешательствам и развитие щадящих методов значительно повышают выживаемость больных остеогенной саркомой. Значительно повысились шансы на лечение нездоровых с легочными метастазами.

Конструктивная операция с сохранением конечности (может быть у более чем 80 % больных) вместе с предоперационной и послеоперационной химиотерапией дает наилучшие результаты. При лечении больных с локализованной остеогенной саркомой 5-летняя выживаемость превышает 70%. Выживаемость нездоровых с чувствительными к химиотерапии опухолями варьирует в пределах 80-90%.


Причины прогноза (по данным исследований COSS-77-91)
1. Определение размера опухолевой массы.
Делается до начала исцеления.
Для опухолей эллипсоидной формы: длина х ширина х толщина х 0,52
Для опухолей дискретного вида: длина х шира х толщина х 0,785

Пациенты распределяются по группам, в зависимости от объема опухолевой массы:
1 группа - 70 млитр. и наименее - благоприятная.
2 группа - 71 - 150 млитр. - промежная.
3 группа - наиболее 150 млитр. - высочайшего риска.

При объеме опухоли более 200 млитр. у половины больных развиваются вторичные метастазы.

2. Гистологический ответ опухоли на химиотерапию.
Этот показатель выражается в процентном содержании живых опухолевых клеток во всей опухолевой ткани, которая удаляется во время операции после проведенной предоперационной химиотерапии (ХТ). Гистологический ответ опухоли на ХТ определяет прогноз болезни и тактику дальнейшего лечения. В зависимости от количества живых опухолевых клеток определяются 6 степеней гистологического ответа (Grad.n.Salzer- Kuntschik, Wien):
I - полное отсутствие жизнеспособных опухолевых клеток;
II - единичные живые опухолевые клетки или участок с живыми опухолевыми клеточками < 0,5 смтр;
III- 50% живых опухолевых клеток;
VI - нет ответа на химиотерапию.

Вспомогательные прогностические причины:
- уровень щелочной фосфатазы (высочайший уровень ухудшает прогноз заболевания)
- локализация опухоли (центральная локализация и проксимальная часть ноги - наиболее неблагоприятные локализации).

Распределение больных по группам риска (в зависимости от них определяется степень интенсивности лечения) - (COSS-96).

Группа низкого риска - пациенты с объемом опухоли 70 млитр. и менее, независимо от степени гистологического ответа опухоли на ХТ (выживаемость в этой группе при адекватном лечении сочиняет 97%).

Группа высочайшего риска - с объемом опухоли наиболее 150 мл при 5 и 6 степени гистологического ответа (выживаемость при стандартном лечении сзабывает 17%).

Обычный риск - все ожелезные (выживаемость - 67%)

Любая группа риска просит определенной терапии - более длительной и интенсивной при высочайшем риске, и наименее интенсивной - в группе низкого риска.

Перед профилактикой и лечением нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Лекарства:

Хронический лимфолейкоз (хронический лимфоидный лейкоз)
Термин хронический лимфолейкоз (приобретенный лимфоидный лейкоз, ХЛЛитр.), соединяет неоднородные по своим клиническим, морфологическим и иммунолог...
Костномозговые злокачественные опухоли
Саркома Юинга. Наблюдается преимущественно в детском и подростковом возрасте. В самостоятельную нозологическую форму опухоль выделена в 1921 грам. Юи...
Злокачественные опухоли наружного уха
Что провоцирует Злокачественные опухоли наружного уха: Опухоли развиваются традиционно на фоне патологических состояний кожи (травмы, ...
Неходжкинская лимфома
Неходжкинская лимфома – целая группа из наиболее чем 30 родственных заболеваний, не имеющих характеристик ходжкинской болезни. Лимфома –...
Носовое кровотечение
Распознают кровотечения: первичные, обусловленные аборигенными действиями; симптоматические, связанные с корпоративными причинами (потомственные, в...
Ангиосаркома печени
Ангиосаркома печени (син.: гемангиоэндотелиома, ангиобластическая саркома, эндотелиобластома) - редкая, очень злокачественная эндотелиальная опухоль,...

 

 

Copyright © Все права защищены. При использовании материалов сайта ссылка на iscelit.ru обязательна!